院舍長者預先規劃：預設醫療指示與安寧照顧須知
- 7月16日
- 讀畢需時 6 分鐘
為何要及早規劃：長者在院舍的晚期照顧選擇
當長者住進院舍，家屬往往專注於日常照顧安排，未必會想到談及臨終話題。然而，及早了解長者在生命末期可以有哪些選擇，並與院舍及醫療團隊保持溝通，其實有助減少日後在情緒緊張時倉卒作決定的壓力，也能讓長者的意願得到更多尊重。
近年香港在晚期照顧的法律及服務框架上有多項發展，包括讓末期病人可以選擇在院舍居處離世的相關法例修訂，以及規範預設醫療指示與不作心肺復甦術命令的《維持生命治療的預作決定條例》。這些發展的共同方向，都是希望在長者仍有能力表達意願時，及早與家人和醫護人員溝通，將個人意願清楚記錄下來。
一般而言，家屬在考慮為院舍長者預先規劃時，可以從三方面著手：
其一是了解長者本人對維持生命治療及臨終照顧的意願；
其二是掌握現行法例框架下可以訂立的文件（例如預設醫療指示）；
其三是了解長者所住院舍能夠提供的晚期照顧服務範圍。及早釐清這三方面，有助家屬在日後需要作決定時，更有依據及方向。
預設醫療指示：訂立條件與作用
預設醫療指示（AMD）是指年滿18歲、有精神能力就維持生命治療作決定的成年人，在清醒時預先訂立的書面指示，說明一旦日後喪失精神能力，並符合指示中訂明的特定臨床情況（例如患有末期疾病、處於持續性植物人狀態或陷入不可逆轉昏迷，或患有其他晚期不可逆轉的壽命受限疾病）時，拒絕接受指定的維持生命治療。
訂立者須為年滿18歲、具備精神能力就維持生命治療作決定的成年人
訂立指示時須有不少於兩名見證人在場，其中一人須為註冊醫生
見證的醫生須信納訂立者簽署時有精神能力作決定，並已獲清楚告知指示內容及影響
指示須以書面形式訂立，並須清楚列明所適用的臨床情況及拒絕的維持生命治療
訂立者可其後以書面、口頭或銷毀文件等方式撤銷指示
⚠️ 重要提示：《維持生命治療的預作決定條例》已於2024年11月獲立法會通過並刊憲，政府公布主要條文將於2026年7月31日起實施；由於本文撰寫時條例尚未正式生效，相關訂立、簽發及執行的具體安排，應以醫務衞生局最新公布為準。
不作心肺復甦術命令：一般安排
如長者已就拒絕心肺復甦術訂立預設醫療指示，並符合指示中訂明的臨床情況，一般須由兩名註冊醫生（其中一人須為專科醫生）根據指示簽發「不作心肺復甦術命令」，作為醫護人員及施救者毋須進行心肺復甦術的依據；至於未能訂立預設醫療指示的人士（例如未成年人，或喪失精神能力而事前未有訂立指示的成年人），如主診醫生及家屬一致認為進行心肺復甦術不符合病人的最佳利益，醫生亦可簽發並非按預設指示而簽發的命令，惟須由負責任的家屬表示同意並副簽。
不作心肺復甦術命令須以書面訂明格式簽發，並須清楚顯示先決條件是否已經符合；家屬及院舍職員毋須自行判斷命令的適用範圍，如有疑問應直接向主診醫生查詢。
院舍安寧照顧服務：範圍與限制
部分安老院舍有參與由慈善機構資助的安寧照顧相關計劃（例如賽馬會安寧頌轄下的「安寧在院舍」計劃），為院舍長者提供紓緩及晚期照顧服務，內容一般包括與長者及家人進行預設照顧計劃的討論、協助院舍團隊照顧晚期病情的院友，以及配合居處離世的相關安排。惟須留意，此類計劃屬特定資助項目，並非所有院舍都有參與，服務範圍及名額亦可能因應個別計劃安排而有限制。
⚠️ 重要提示：家屬如想了解長者所住院舍是否有參與相關安寧照顧計劃，或院舍本身提供哪些晚期照顧服務，建議直接向院舍管理層查詢，並理解服務內容及限制會因應院舍及計劃安排而有所不同。
家屬與院舍及醫療團隊的預先溝通事項
Step 1：主動向院舍查詢是否設有預設照顧計劃討論機制，或有否參與相關晚期照顧計劃。
Step 2：與長者本人（如仍有精神能力）、其他家人及院舍醫護團隊，一同討論長者對維持生命治療及臨終照顧的意願。
Step 3：如長者有意訂立預設醫療指示，可向主診醫生查詢訂立程序、所需見證人安排及標準表格。
Step 4：將已訂立的指示或相關意願記錄，妥善告知院舍及主要家庭成員，以便日後有需要時能夠及時查閱及執行。
這些溝通未必需要一次過完成，家屬可按長者及自己的心理準備程度，分階段與院舍及醫療團隊探討，重點是讓各方在真正需要作決定的時刻，能夠有清晰的依據，減少因意見分歧而增添的壓力。
不少家屬會擔心主動提出這些話題，會令長者感到不安或聯想到不好的事情。實際上，按長者自身的性格及接受程度，選擇合適的時機及方式提出，往往比迴避這個話題更能讓長者感到被尊重。部分家庭會先由較年輕、與長者關係較親密的家人開始對話，或藉着院舍社工、護理團隊的協助，以較自然的方式帶出晚期照顧的討論，讓長者在沒有壓力的情況下，表達自己的想法。
家屬常見誤解與正確認知
❌ 誤解：訂立預設醫療指示等於放棄所有治療，對長者不負責任。
✅ 正確認知：預設醫療指示只是讓長者在特定晚期情況下，預先表明拒絕接受哪些維持生命治療，並非拒絕所有治療或照顧，目的是尊重長者本人的意願。
❌ 誤解：不作心肺復甦術命令一經簽發，院舍或醫護人員便毋須再理會病人狀況。
✅ 正確認知：命令只針對是否進行心肺復甦術這一項措施，長者仍會繼續獲得其他適切的照顧及治療，家屬如有疑問可向主診醫生查詢。
❌ 誤解：所有安老院舍都已提供正式的安寧照顧服務及居處離世安排。
✅ 正確認知：相關服務及計劃視乎個別院舍是否有參與資助計劃而定，家屬應直接向院舍查詢實際服務範圍。
📌 重點歸納
及早與長者、家人及院舍醫療團隊溝通晚期照顧意願，有助減少日後倉卒決策的壓力。
預設醫療指示須由具精神能力的成年人訂立，並有兩名見證人（其中一人須為註冊醫生）在場。
《維持生命治療的預作決定條例》主要條文預計於2026年7月31日起實施，實際安排以官方最新公布為準。
不作心肺復甦術命令須由醫生按既定程序簽發，家屬毋須自行判斷是否適用。
院舍安寧照顧服務的範圍及限制，視乎個別院舍是否參與相關資助計劃而定。
結語
為院舍長者預先規劃離世安排，並非一件沉重或不吉利的事，而是讓長者的意願能夠及早被聽見、被記錄。透過與家人及院舍醫療團隊坦誠溝通，家屬日後在面對真正的抉擇時，會更有方向。了解流程後再作安排，有需要時亦可向院舍、醫療團隊或專業殯儀人員查詢協助。
FAQ
長者一定要訂立預設醫療指示嗎？
不是必須，訂立與否屬於個人選擇，家屬可與長者及醫療團隊商討，了解是否適合長者本人的意願及健康情況後再決定。
預設醫療指示是否代表長者拒絕任何治療？
不是，指示只適用於特定臨床情況下的維持生命治療，長者仍可繼續獲得其他日常及紓緩性質的照顧。
不作心肺復甦術命令是否由家屬決定？
一般而言，命令須由醫生按既定程序簽發；如長者已有預設醫療指示，會按指示內容執行，如沒有，則需視乎主診醫生及家屬對病人最佳利益的共識。
長者所住院舍是否都有提供安寧照顧服務？
並非所有院舍都有參與相關計劃，家屬應直接向院舍查詢實際提供的晚期照顧服務範圍。
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